FORM AKTA KELAHIRAN - Negeri Hative Kecil

FORMULIR AKTA KELAHIRAN

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN TIDAK DIPUNGUT BIAYA (GRATIS).

NAMA KEPALA KELUARGA

NOMOR KARTU KELUARGA

NAMA BAYI

JENIS KELAMIN BAYI

TEMPAT LAHIR BAYI

HARI DAN TANGGAL LAHIR BAYI

TEMPAT / LOKASI BAYI DILAHIRKAN

PUKUL

JENIS KELAHIRAN BAYI

KELAHIRAN BAYI KE

PENOLONG BAYI

BERAT BAYI

PANJANG BAYI

NIK IBU

NAMA IBU

TEMPAT, DAN TANGGAL LAHIR IBU

PEKERJAAN IBU

ALAMAT IBU

DESA / NEGERI / KELURAHAN : IBU

KECAMATAN : IBU

KABUPATEN / KOTA : IBU

PROVINSI : IBU

KEWARGANEGARAAN IBU

TANGGAL PERKAWINAN IBU

NIK AYAH

NAMA AYAH

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR AYAH

PEKERJAAN AYAH

ALAMAT AYAH

DESA / NEGERI / KELURAHAN : AYAH

KECAMATAN : AYAH

KABUPATEN / KOTA : AYAH

PROVINSI : AYAH

TANGGAL PERKAWINAN AYAH

KEWARGANEGARAAN AYAH

NAMA PELAPOR

NIK PELAPOR

UMUR PELAPOR

JENIS KELAMIN PELAPOR

PEKERJAAN PELAPOR

ALAMAT PELAPOR

DESA / NEGERI / KELURAHAN : PELAPOR

KECAMATAN : PELAPOR

KABUPATEN / KOTA : PELAPOR

PROVINSI : PELAPOR

NAMA SAKSI 1

NIK SAKSI 1

UMUR SAKSI 1

PEKERJAAN SAKSI 1

ALAMAT SAKSI 1

DESA / NEGERI / KELURAHAN : SAKSI 1

KECAMATAN : SAKSI 1

KABUPATEN / KOTA : SAKSI 1

PROVINSI : SAKSI 1

NAMA SAKSI 2

NIK SAKSI 2

UMUR SAKSI 2

PEKERJAAN SAKSI 2

ALAMAT SAKSI 2

DESA / NEGERI / KELURAHAN : SAKSI 2

KECAMATAN : SAKSI 2

KABUPATEN / KOTA : SAKSI 2

PROVINSI : SAKSI 2

ALAMAT EMAIL AKTIF

NOMOR WA AYAH / IBU / PELAPOR